重用石膏和知母，类风湿患者血糖降了，膝关节不痛了。 门诊一个61岁的患者，被类

重用石膏和知母，类风湿患者血糖降了，膝关节不痛了。 门诊一个61岁的患者，被类风湿折磨了22年，肩膝关节疼痛，常年口服艾拉莫德、来氟米特、白芍总苷，初诊的3个月前检查血沉正常，类风湿因子130+，CCP248；糖尿病18年，长期口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖，空腹血糖7左右。 自觉畏寒，疲劳不著，口干口苦严重，饮水较多，容易出汗，尿频、尿急，双膝肿胀、疼痛，右膝关节轻微变形，左膝关节严重变形，行动受限，脉细，舌质暗红，苔薄白腻。我在深圳听到他的求医之路，直言感慨这一路真是太不容易了。 我根据他的情况，我的辨证为脾虚湿滞、郁热内生，开方为白虎汤+桂枝芍药知母汤加减，其中石膏用了80g，知母用了40g，为啥会这么开呢？因为因为郁热内生是他这个病的关键，口干苦、饮水多、容易出汗、舌暗红都是“郁热”+“阴虚”的表现。虽然有畏寒、苔腻等脾虚湿滞，但是如果不清内热，会进一步耗伤气阴。 石膏配知母源自《伤寒论》的白虎汤，是清泄阳明气分实热、生津止渴的经典组合，精准针对此案例中的“郁热+津伤”。石膏可以清泄关节局部郁热以减轻肿胀酸痛，知母能弥补石膏只清不补的不足，防止清热药进一步伤津。 再者，我这不是加了桂枝和姜黄来制约它俩的寒凉嘛！至于为什么用这么大量？20多年的病了，用常规剂量能解决问题吗？患者前后治疗了三个多月，膝关节疼痛明显减轻了，平地行走基本没啥困难了，不仅空腹血糖平稳维持在6以下，餐后7左右，就连畏寒、疲劳不明显，尿频尿急症状也缓解了。 所以说，不怕没好药，就怕不会用。不管是什么病，咱们只要能把握住核心病机，合理用药，就能解决问题。文中说到中药，请在医生指导下使用！