生育津贴成“唐僧肉”，国家医保局曝光五大骗保案 一家参保职工仅30人的茶叶贸易公司，竟有24名女员工申领了共计227万元的生育津贴，每个“员工”都在生育前两三个月精准入职。 一家仅有30人参保的小公司，两年内竟有24名女性职工申领了共计227.1万元的生育津贴。这一异常数据背后，是国家医保局近期曝光的系列骗保案中的典型案例之一。 2025年12月初，国家医保局公布了5起骗取生育保险基金的典型案例，涉及云南、河北、福建、江西、四川等省份。 01 高回报骗局 近期，国家医保局揭开的骗保案中，一幕幕精心设计的骗局浮出水面。 在云南昆明，医保部门通过历史参保信息分析，发现一家茶叶贸易公司参保的30名职工中，有24人申领了生育津贴。 这个数字本身就异常醒目：24人均在生育前2至3个月转移至该公司参保，完成生育并申领津贴后便立即办理停保手续。这一规律性的操作模式暴露了其系统性诈骗的本质。 这家公司月平均缴费基数均保持在1.7万元以上，通过虚高缴费基数的方式，最大化骗取生育津贴金额。目前该线索已移送公安机关，案件正在进一步侦办中。 02 多样化手段 骗保手段多种多样，但都离不开虚构信息这一核心。 在河北张家口，医保部门发现两家公司的参保职工中存在“领取津贴后立即停止医保”的异常模式。 经调查，这两家公司的法定代表人承认，领取生育津贴的参保人虽然名义上通过企业参保，但实际并未在公司工作，也不领取工资。这种虚构劳动关系的行为，在两家公司共涉及16人，骗取金额达50.7万元。 江西的一起案件则揭示了另一种骗保方式——虚报缴费基数。一家装饰设计公司仅为2名员工缴纳医保，缴费基数高达每月14580元。其中一名员工实为公司法定代表人妻子，其个税申报工资仅为3000元，与医保缴费基数严重不符。 03 制度完善 为应对骗保行为，国家和地方已从多个层面加强制度建设和监管措施。 国家医保局明确表示，这些行为严重扰乱生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依规应予以严肃处理。同时提醒广大参保单位和个人，应通过合法途径参加生育保险，提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴。 目前，我国已有26个省份和新疆生产建设兵团全面实现生育津贴直接发放至个人，生育津贴直接发放至个人的统筹区超九成，有效压缩了骗保空间。 在技术层面，多地医保部门开始利用大数据监测手段发现异常参保行为。云南省昆明市的案件正是通过本地历史参保信息分析发现的。福建省泉州市的骗保案也是通过本地医保大数据监测发现的异常参保增长。 04 地方行动 部分地区已开始探索更为先进的发放模式，实现生育津贴“无感办”——单位或个人都无需提交任何申请材料，津贴自动发放到个人账户。 江西省人民政府办公厅在2025年7月印发的文件中明确，将强化生育保险保障功能，优化生育保险制度，为领取失业保险金人员缴纳职工基本医疗保险费（含生育保险费）。 同时建立生育休假成本共担机制，加大对生育休假落实情况的监督力度。从2025年1月1日起，对符合法律法规规定生育的3周岁以下婴幼儿发放补贴，直至其年满3周岁。 05 多维出击 除技术手段外，国家还在政策层面加强跨部门协作，筑牢基金安全防线。 新出台的育儿补贴制度也建立了严格的审核和监管机制。根据国家卫生健康委和财政部联合印发的管理规范，育儿补贴的审核工作要充分发挥大数据审核作用。 各地将充分利用公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康等多方面信息进行比对。对骗取、冒领补贴资金的，将追回资金并追究有关责任。 山东省在育儿补贴制度实施细则中明确，各级卫生健康部门应加强资金发放监督管理，主动开展自查、交叉检查或委托第三方检查。设区的市卫生健康委每年按不少于2%的比例对补贴对象信息进行抽查，实行动态监管。 云南省昆明市那家茶叶公司的24人骗保案曝光后，医保局已将其移送公安机关，多地的医保基金监管正通过大数据分析编织起一张严密的监控网。 从“无感办”到直接发放个人账户，制度优化正逐步压缩骗保行为的生存空间。 正如一位评论者所说：“无论是社保、医保，还是生育保险，都是民生保障体系的重要组成部分，都绝不允许任何人‘打歪主意’。”生育补贴 生育津贴对比 生育报销 社保待遇骗保 生育险待遇 生育医保 医疗骗保
