很多人不理解，医院不是应该一本万利，怎么可能发不出来工资呢？其实原因是这样，医保局的钱报销不出来了。比如一个医院这一年医保报销了1.5亿，但是并不会给你这么多。 对大多数普通患者来说，到医院看病只需支付一部分自费金额，剩下的由国家医保报销。患者往往感觉不出支付压力，自然也想不到医院真正收进账的是什么。 例如：患者住院花费 5 万，患者自付 1 万，其余 4 万需由医保支付给医院。 如果一年有大量患者住院、检查、手术，那么医院的账面医保结算金额就会非常大。 比如：某县级医院全年医保报销金额达 1.5 亿元。 这听起来很可观，甚至让人误以为医院“赚了1.5亿”。但真实情况远非如此。 医院不会真正拿到 1.5 亿，而可能只到账其中的一部分，有时候到不了位，有时候延迟，有时候按比例支付，还有时候被扣留审查。 国家的医保基金本质上是一笔“公共钱”，管理越来越审慎。过去医院只要规范治疗，医保基本照单全收；但如今医保支付方式改革后，结算逻辑变了： DRG/DIP支付：按病种付费，而不是按实际费用报 这意味着医院就算实际花了 8000 元治疗某疾病，但医保规定该病种只能支付 6000 元，那么医院只能拿到 6000，超出的 2000元需要自己“消化”。 医院越忙、病人越多，如果病例结构不合理、重症多、成本高，那么亏损反而越大。 医保局会对医院的各种费用进行严格审核。例如： 用药是否过度？ 检查是否必要？ 住院时间是否过长？ 项目编码是否规范？ 如果认为你“不合理”，不仅不给报销，还会直接扣罚。 一些医院年末核算会发现：本来以为能报销1.5亿，结果审核后只能报1.1亿，甚至更少。而这“少出来的部分”要么由医院承担，要么成为坏账。 医保基金有调剂、有预算、有统筹。医院垫付的费用多，但回款慢，一旦现金流出问题，就会出现最严重的情况：发不出工资。 很多人看到医院收费单吓一跳，以为医院赚得多。实际上医院要负担的支出极多： 一个中型医院可能有：医疗人员 800 人，后勤保障 200 人，工资、奖金、五险一金一年至少上亿 如果医保款不到位，工资立刻受影响。 CT、核磁共振、直线加速器，少则几百万，多则几千万，而且还需要：维护费用，更新折旧，技师操作人力，设备没钱维护，医院就无法正常运转。 手术刀片、缝合线、支架、人工关节、导管、药品……这些都是成本，医院要先采购，再使用，最后才能向医保申请结算。 但如果医保不给报、不给全报、晚报，那么这些成本就变成医院的压力。 患者多并不代表医院真的赚钱。 这句话在医疗行业里几乎人人都懂：医院越忙，越可能亏钱。 原因很简单：成本是实时发生的（人工、耗材、药品、设备）。 收入是延迟的、打折的、审查后的（医保结算）。 哪怕一天门诊上千人、住院部满床，医院依旧可能现金流断裂。 这就像一个生意人：你卖出去的货都记账，不是给现金，等年底去收账时对方却说只能结你70% 还要再拖几个月。 你会不会亏？医院的情况本质上就是这样。 为什么会出现这一轮“医院发不出工资”的现象？ 原因主要集中在几个方向： 1. 医保基金压力大人口老龄化导致：看病的人更多慢病患者长期吃药、住院，医保支出持续增加，基金支付压力变大，自然要严格控费。 2. 医院过去的模式无法维持，过去依赖“以药养医”、检查收入的模式已经被完全打破。 现在药占比、耗材加成、检查收费都在下降或被严控，医院没了“价差收入”，只能靠诊疗本身收支平衡。而诊疗本身并不赚钱。 3. 医疗资源下沉，患者流动分散，三级医院强，县医院压力大：，小医院人少不赚钱，大医院人多不赚钱，形成奇怪的结构性矛盾。 因此，当公众听到某地医院：降低绩效，延迟工资，停发奖金，不要觉得不可思议。 医院不是你想象中的暴利行业，反而可能是最依赖财政、依赖医保、依赖公共资金的机构。 一旦医保报销不及时、财政补助不到位、审查扣款严格，医院马上陷入资金链吃紧的困境。 所谓的“1.5亿报销”，医院实际可能到手：1.1 亿？0.9 亿？ 或者到账周期长，让医院撑不住？这些都是常见状况。
