小药治重病：药物应用剂量的玄机
中医治疗正虚邪实、寒热错杂的危重病症时，素来强调辨证求因、审因论治，既需辨清邪气的性质与病位，更要重视正气的盛衰程度，力求在攻邪与扶正间把握平衡，避免因治疗失当进一步损伤正气。
下面这则朱进忠老先生的医案，便生动体现了这种思路在危重症救治中的应用，其核心正是顾护微阳，小剂调治。
一、病史与病情演变：虚实夹杂，危重复杂
患者为67岁女性，糖尿病史15年（久病耗气伤阴，为本虚基础），近6年出现大量蛋白尿（糖尿病肾病进展）；
后因外感、误治，并发肺炎、心力衰竭、急性肾功能衰竭、糖尿病性酸中毒等，呈现虚实互见、寒热交织的危重状态：
本虚：糖尿病日久→气阴大衰，心肾阳虚（表现为指趾厥冷、面色萎黄而肿、脉紧促数等阳气不足之象）。
标实：复感风寒→外寒引动内饮（水液代谢失常，痰湿/水饮停滞，表现为咳喘不能平卧、浮肿尿少、腹水）；
水饮郁久→化热（表现为高热、口苦口干、苔黄），形成“外寒+内饮+郁热+正虚”的复杂病机。
二、中医辨证核心：微阳之躯兼表里合邪、寒饮郁热
患者核心矛盾是正虚（气阴、心肾阳气衰）为本，邪实（外寒、内饮、郁热）为标，且因长期消耗，阳气已属微阳（极度虚弱，不耐攻伐）。
三、治疗思路与用药智慧：小剂扶正祛邪，避免峻剂伤正
朱进忠老先生首次会诊时，紧扣微阳之躯的特点，遵循小剂量祛邪不伤正，小剂量扶正不留邪的原则：
选方用药：以“桂枝去芍加麻辛附子汤”为基础化裁（附子、桂枝温心肾之阳；麻黄、细辛散外寒、化内饮；生姜、大枣、甘草顾护脾胃正气；生石膏清水饮郁热；防己利水消肿）。
剂量特点：所有药物均用“小剂量”（如附子1克、桂枝1克、麻黄1克等）。
因患者阳气极度虚弱，大剂量温阳药易助郁热，大剂量攻邪药（或苦寒药）易伤微阳，故以小剂缓缓调治，既激发阳气、驱散寒饮，又不耗伤正气。
疗效验证：服药后咳喘稍减、尿量增多、呕吐消失、体温下降，证明小剂配伍精准，契合正虚邪实的病机。
四、误治教训：峻剂攻伐，重伤微阳
后续误治恰恰违背了顾护微阳的原则：
大剂量温药误治：本来治的好好的，另外还有医生将原方剂量放大10倍，虽附、桂能温阳，但微阳之躯不耐大剂温燥，反而助水饮郁热，导致咳喘、腹胀骤剧。
大黄重剂灌肠误治：大黄苦寒泻下，虽常用于尿毒症通腑泄浊，但对于心肾阳虚、微阳欲脱之体，会进一步损伤阳气，加重水饮内停与正气衰败，故病情更重（腹大浮肿、恶心呕吐加剧）。
五、再次治疗与痊愈：回归小剂，调畅气血阴阳
朱进忠老先生再次会诊时，重新遵循小剂调治思路，微调剂量（如附子1.5克、桂枝3克等，仍属小剂），继续温阳散寒、通彻表里、通利气机，最终诸证消失，尿素氮等指标恢复正常。
六、医案启示：
对于正虚邪实、寒热错杂的危重症，尤其是阳气/气阴极度虚弱时，治疗需谨守顾护正气为先，剂量宜轻，配伍宜精的原则，避免大剂攻伐（无论温燥还是苦寒）；
即使是有效药（如大黄治尿毒症、附桂温阳），也需根据体质与病机调整剂量，体现了中医辨证论治与因人体质制宜的精髓。
