这是趋势：河北邯郸魏县 “23611”慢病管理模式（国家卫健委全国推广的县域标杆） ，核心是医防融合、县乡村三级联动、全周期闭环。 一、数字拆解（一句话记牢） 2：两大系统融合 公卫系统 + 慢病管理平台 → 数据互通、防-治-管闭环 3：三类重点人群 老年人、高血压患者、糖尿病患者 → 精准管理 6：六大核心慢病 高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、慢性肾病 → 统一诊疗路径 11：1乡+1村基层单元 1家乡镇卫生院 + 1家村卫生室 → 家庭医生+专家下沉，三级网络 二、核心逻辑：六位一体（防筛诊治管康） 防+筛（早）：未病先防、高危筛查 诊+治（准）：县乡统一方案、规范诊疗 管+康（长）：长期随访、康复指导、全程管理 三、实施成效（2025） 高血压达标率：55% → 60%左右 糖尿病达标率：50% → 56%左右 随访完成率：75% → 95%+ 获国家慢病管理中心认证、全国推广
