张锡纯是如何用鸡内金的？一、核心应用指征张锡纯使用鸡内金的核心指征，在于抓住一个

张锡纯是如何用鸡内金的？一、核心应用指征张锡纯使用鸡内金的核心指征，在于抓住一个积字与一个虚字。1. 有形之积：无论脏腑经络何处有积滞，包括食积、血积（瘀血）、痰积、石积（结石）、症瘕积聚（肌瘤、囊肿等）。2. 虚劳之证：尤其是脾胃虚弱，运化无力，或虚劳日久，经络多瘀滞者。他认为虚劳者必血痹，故补虚需兼通瘀。3. 补药壅滞：在使用白术、黄芪、地黄等滋补药时，为防止其壅滞碍胃，补而不滞，必用鸡内金以运化药力。二、临床配伍规律1. 补脾消积：常与白术等分并用，视为“消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品”（如健脾化痰丸、益脾饼）。白术补脾，易壅滞；鸡内金消积，能宣通，二者一补一消，相得益彰。2. 化瘀消症：治疗症瘕、闭经时，常与三棱、莪术等破血药同用（如理冲汤）。若患者体虚不耐攻伐，则主张去三棱、莪术，重用以至独用鸡内金（四钱或更多），取其化瘀而性平和不伤正气之长。3. 滋补运化：在滋补肺肾阴血之剂中（如资生汤、资生通脉汤），加入鸡内金，能“运化诸补药之力”，使山药、地黄、枸杞等滋腻之品所化浓厚汁浆变为精液，灌注全身。4. 通淋化石：治疗砂石淋（泌尿系结石）时，常与金钱草、海金沙、硝石等配伍（如砂淋丸），并配伍黄芪以补助气分，防消破药伤正。5. 其他配伍：与芡实同用治老人气虚痰盛；与 生酒曲同用消胃脘硬物堵塞；与 柴胡为末服治肝积肥气。三、主要适应症张锡纯极大地拓展了鸡内金的传统应用范围，主要用治：1. 脾胃疾病：食积胀满、脾虚食少、小儿疳积、呕吐反胃。2. 妇科疾病（是其独到之处）：⑴闭经（干血痨）：视为治女子干血痨要药，通过健脾生血、化瘀通经而奏效。⑵通经：发现其有通月信之力，为通月信最要之药。⑶症瘕（子宫肌瘤、囊肿）：用于化瘀消积。3. 结石症：胆结石、泌尿系结石（砂石淋）。4. 虚劳诸证：各种慢性虚弱性疾病，凡见脾胃虚弱、经络瘀滞者，皆可在补益方中加入。5. 其他：遗精、遗尿、消渴（糖尿病）、口腔溃疡等。四、独特观点与用药特色1. 脏器疗法，以胃补胃：认为鸡内金为鸡之脾胃，含稀盐酸，能消化瓷石铜铁，兼有以脾胃补脾胃之妙。2. 化瘀不伤正：强调鸡内金性甚和平，善化瘀积但无开破之弊，对于体虚瘀结之证（如虚劳闭经）尤为适宜，远胜三棱、莪术等峻药。3. 运化药力为关键：其用鸡内金补虚的核心机制，并非直接滋补，而在于 运化药力 ，使补药得以吸收，补而不滞，即通补之法。4. 生用为要：强调 “必须生用，方有效验，若炒熟用之则无效矣” 。因其所含“稀盐酸”等活性成分遇热易被破坏。5. 剂量灵活：根据病情轻重和体质强弱灵活调整。消食、运药常用二至三钱（6-9克）；化瘀消癥、化石可用至一两（30克）或更多；散剂用量可更小。五、代表性医案医案一:沈阳城西一位三十岁的龚姓患者，胃脘有硬物堵塞数年，食少体衰，脉沉微弦，以生鸡内金一两配生酒曲五钱为散剂，数服后硬物全消，饮食如常。医案二:奉天东关年近四十的史仲埙，左胁下有积块大如三寸，按之作痛、食少胀闷，脉沉弦，以生鸡内金三两配柴胡一两为末，日服三次，痞块渐消而痊愈。医案三:奉天东关十九岁宋氏女，胃脘滞痛两年余，渐至不能饮食，脉沉无力，以生鸡内金一两配生酒曲、党参、三棱、莪术等，服八剂后便下瘀血，胃痛顿失，食欲得复。医案四:适于局中书记之夫人，患癥瘕数年卧床不起，体羸脉虚，予理冲汤去三棱、莪术，加重鸡内金至四钱，服十余剂后癥瘕渐散，已能起身活动。六、功效总结张锡纯对鸡内金的功效应用可高度概括为 “消、通、运、补” 四大方面：1. 消：消一切有形之积（食积、瘀积、痰积、石积、症瘕）。2. 通：通经络瘀滞，通月信，通淋涩。3. 运：运化药力，使滋补之品补而不滞，虚能受补。4. 补：通过健运脾胃，资助气血生化之源，间接达到补的效果（以通为补，以消为补）。总而言之，张锡纯打破了鸡内金仅用于消食导滞的常规，将其提升为治疗虚劳、血症、积症 的关键药物，其核心思想在于 补益与宣通并用”，尤善利用其平和而善消的特性，在扶正的同时化解各种瘀滞，体现了其“衷中参西，汇通广用”的学术特色。