黄元御“少阳相火”模型的底层架构一、逻辑骨架：“相火以降为顺，降极而升；土降金敛，水温木荣，元真自畅。”可将湿热、湿温、虚劳、遗精、淋浊、老年痴呆等杂病中如何落地。“人身只此一炁，分而为二：左升右降；升者为木火，降者为金水；枢纽在土；相火是‘降中涵升’的总动力。”足厥阴乙木(肝)──升──→ ││←──君火（心）←─手厥阴心包←┐│ ││ 降 升 ││ 阳明胃 ←┼→ 太阴脾 ││ ↓（戊土主降）↑（己土主升）││ ↓ ↑ ││ 手少阳三焦────相火────足少阳胆 ││ 升 降 ││ ↓ ↓ │└→膀胱/小肠──→肾（癸水）──┘ 降极而升 蛰藏再升 规律① 相火“先降后升”——不降则无从升；② 降之权在“胃（戊土）顺降”；升之权在“脾（己土）健升”；③ 胃降→肺降→膀胱→肾蛰；脾升→肝升→心→肺；④ 任何一环节逆滞，相火即离位为“邪火”。二、关键概念（黄元御重新定义）1. 六气唯“暑”=少阳相火=三焦=“先降后升”的一团动炁，而非“热邪”。2. 君火：主“宣明”，贵在行；相火：主“温煦”，贵在藏。君火“升于足而降于手”，相火“升于手而降于足”，两手两脚成一大圆运动。3. “火降水温”是检验标准： 足胫温、小便清长、夜尿≤1次、睡眠沉、晨起阳事举——相火归位；反之为“火逆”或“火陷”。三、临床映射：从“圆运动”到方药1. 相火不降（火逆）证：胸满、口苦、咽燥、目眩、失眠、早泄、舌红苔薄黄、左关脉浮弦。病机：胃逆→胆逆→相火上壅。处方： ① 小柴胡汤（偏半表半里，兼外感） ② 柴胡加龙牡汤（兼烦惊、失眠、早泄） ③ 温胆汤（夹痰热、苔腻、脉滑）加减：必佐生姜、半夏、赭石、牡蛎等“降胃镇冲”之品，才是“引火归原”，而非苦寒直折。2. 相火下陷（火陷） 证：少腹冷坠、淋浊不尽、遗尿、夜尿多、下肢冷、阳痿、舌淡紫、右尺沉微。病机：戊土过降或己土不升→相火随湿陷于膀胱/肾。处方：① 肾着汤+附子、小茴香（温土行水）② 五苓散+吴茱萸、胡芦巴（化气行水、升木达陷）③ 前列腺增生：合桂枝茯苓丸，兼活血。3. 气虚夹湿—湿热—阴伤“三重困局”步骤：① 首剂：香砂六君子+苍术、藿香（运脾化湿，先断“湿源”）； ② 次剂：随证选小柴胡或温胆汤，调相火升降（治标热）； ③ 末剂：麦味地黄/生脉饮+枸杞、女贞子（护阴液，防“苦燥伤阴”）。黄元御所谓“元真通畅”，即三步走完，湿热去、阴液存、升降圆。4. 老年痴呆/脑萎缩（命门火衰，精髓不上）处方： ① 黄氏还少丹（巴戟、苁蓉、枸杞、山茱萸）+小量附子、肉桂（0.3－0.5 g冲服，取“少火生气”）； ② 配远志、石菖蒲（开窍）+柴胡3 g、升麻3 g（提壶揭盖，助髓上荣）。要点：附子、肉桂量宜小，时间宜久（3－5月），重点在“温”而非“补”。四、常见误区（对照检查）1. 见“上火”即清泻——石膏、黄连、黄芩伤戊土，越清越逆。 2. 把“相火”当成“阴虚火旺”——只知滋阴，不知降胃。 3. 把“温阳”当成“堆附子”——忽视“胃降”与“湿去”两大前提。 4. 用柴胡不分左右——左关弦而上涌（火逆）可用；右关弦而沉细（土虚）必合姜附建中。五、行动纲领：1. 判升降——先问“二便+足温+夜尿”，再摸“关脉”左右差异。 2. 断湿火——看舌苔：厚腻＝湿，老黄＝火；舌体胖＝湿盛，舌瘦红＝阴伤。 3. 定枢机——胃逆加姜夏赭石；脾陷加干姜苍术；木郁加柴胡川芎。 4. 护元真——热盛防伤阴，加麦味；久泻防阳脱，加参附；久病必通三焦，加少量柴胡、白蔻仁走气分。黄元御把《内经》《伤寒》千言万语，浓缩成一句：“相火以降为顺，降极而升；土降金敛，水温木荣，元真自畅。”
