周一看了50个门诊，并且排了6台手术，趁着中午休息时间，抓紧时间和大家分享一个病例！门诊一位18岁的姑娘，家里四五个人一起陪她来看病。 她因为脊柱有些侧弯，今年刚考上大学，去医院做矫正和康复时拍了一次胸部CT，结果发现左下肺有一个7mm的磨玻璃结节，密度稍高，CT值大约在五六百左右。 一家人非常紧张，之前已经看过几位医生，都建议手术，于是他们特地从外地赶过来，希望我能最终确认。 我仔细看了她的影像后，首先问她现在上几年级？她说今年18岁，刚考上大学。 家人在旁边非常焦虑，不停地插话，要求尽快安排手术。但我却告诉他们：不建议手术。 我解释说，这样的磨玻璃结节是刚刚发现的，才一周左右，而且她已经在另一家医院做了增强CT。其实这类结节不应该频繁做CT，以免对身体造成不必要的伤害。 我判断这个肺结节目前并不危险，孩子还这么年轻，建议继续定期复查即可。 一家人一听就愣住了，反问我：“为什么要复查？她还这么小……” 我注意到女孩脸上的表情微微变化：先是诧异——因为我的说法和别人不一样；随后露出一丝轻松——可能这几天她被折磨得够呛。 我继续解释：首先，这个结节目前判断不好说是恶性，但既然是第一次发现，我们需要下一次复查来确认。很多良性或炎性结节，形态可能和原位癌相似，复查后有不少会自行消失，那样就避免了手术。 其次，即使最后确诊是原位癌、微浸润癌，甚至浸润癌，如果它是一个磨玻璃结节，属于“惰性癌”，我们也要综合考虑是否选择手术。 要看手术对患者的损伤有多大，也要尊重患者本人的意愿，更得考虑手术对她整体人生的影响。 我常说，做肺结节手术的原则是：不影响这个人的人生轨迹。这个孩子刚考上大学，要军训，要认识新同学、新老师，开启四年的大学生活。 如果现在做手术，可能会给她的生活和心理带来负面影响，比如别人不解她为何不参加军训，或者知道她做过手术、带个“癌”字，就把她当成癌症病人看待。 所以我认为，目前不做手术是更合适的选择。一是结节本身暂无危险，不损害健康，不影响寿命；二是要综合考虑她目前的个人情况和想法。 他们还是有点不理解，说：“如果是坏的，切掉不就好了吗？”从纯科学或技术的角度，切掉确实就没事了，这是正确的。 但医学不光是科学，还是人文，是艺术。我们看的不仅是病，更是人。对于这么年轻的女孩，不做手术、继续定期观察才是最好的选择。[玫瑰][谢谢]
