全面总结张锡纯如何用十全育真汤？
张锡纯自创之十全育真汤，是其治疗虚劳杂病的核心方剂之一，集中体现了其衷中参西、攻补兼施的独特学术思想。它并非简单补益，而是一张针对虚劳夹瘀复杂病机的补虚化瘀生新之重剂。1.核心应用指征与临床表现本方的应用指征需紧扣虚与瘀并存的核心。⑴虚劳之本（气血阴阳俱虚）：形体羸瘦，极度虚弱：饮食不壮筋力，即能吃但不长肉、不增力，甚至日渐消瘦。这是脾胃生化无力、气血大虚的标志。脉象：弦、数、细、微多种虚象脉并见。张锡纯特别指出，此数脉可为元气虚极不能固摄所致，非单纯阴虚。一系列虚损症状：或自汗（气虚不固），或咳逆、喘促（肺肾两虚），或寒热不时（阴阳失调），或多梦纷纭、精气不固（心神失养、肾精不藏）。典型体征：肌肤甲错，即皮肤干燥粗糙如鱼鳞，或面色晦暗无华。这是血虚失濡兼有瘀血的经典外在表现。⑵血痹之标（瘀血内阻）：张锡纯明确指出虚劳者必血痹。这种瘀血，或因虚致瘀（气虚推动无力、血虚脉道不充），或因瘀成劳（旧伤瘀血日久耗损正气）。瘀血阻塞经络脏腑气化，使得单纯补益之品分毫不能长肌肉壮筋力，甚至转消瘦支离，这是使用本方最关键的辨证眼目。2.主要适应病症基于虚劳夹瘀的核心病机，其适应症极广，凡慢性、消耗性疾病兼见瘀血征象者，皆可考虑：⑴经典虚劳病：如肺结核（劳瘵）、肿瘤恶病质、大病久病后极度衰弱、再生障碍性贫血等，表现为极度消瘦、发热、干咳、盗汗而肌肤甲错者。⑵妇科干血痨：女子经闭不行，形容憔悴，肌肤甲错，低热盗汗者。⑶ 现代疑难杂病：肿瘤治疗：肺癌化疗后，证属气阴两虚、痰瘀互结者。自身免疫病：如硬皮病（肌肤甲错）、类风湿关节炎晚期关节变形消瘦（尪羸）。慢性心衰、肺心病：见喘促、浮肿、口唇紫绀、消瘦者（气虚血瘀水停）。重度神经衰弱：顽固失眠、多梦、心悸、极度疲乏而面色晦暗者。外科疮疡久不收口：气血大虚，兼有局部瘀阻，新血不生。3.临床加减化裁张锡纯在原方后附有细致且实用的加减法，后世应用亦多遵此：⑴气分虚甚者：去破血之三棱、莪术，加生鸡内金三钱。鸡内金化瘀血而不伤正气，且能运脾开胃，此为寓通于补的稳妥之法。⑵喘促者：倍用山药，加牛蒡子三钱。山药兼补肺脾肾以定喘，牛蒡子利肺滑痰。⑶汗多者：以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、生白芍各六钱。重在收涩敛汗，固摄元气。⑷先冷后热而汗出者，脉微弱不起：此可能为 大气下陷 ，需参考其升陷汤治法，不可拘泥本方。⑸现代扩展加减： 瘀血重者：加丹参、当归，甚者加水蛭、土鳖虫。 阴虚发热明显者：加重知母、玄参量，或加生地、青蒿。痰湿明显者（如肿瘤患者）：可加天南星、蜂房、蜈蚣等化痰祛瘀解毒。肾精亏甚者：加菟丝子、枸杞子、熟地黄。4.名家观点精要⑴张锡纯本人的核心创见： 阐发虚劳必血痹：继承仲景大黄䗪虫丸之法，明确提出治虚劳必兼治血痹，否则补药无效。此论极具临床指导价值。三棱、莪术妙用：力排众议，于大队补药中伍用此二味，谓其善破血，尤善调气，与参、芪同用大能开胃进食，使补药之力得以流通而功效倍增。黄芪、知母对药：视二者配伍如阳升阴应，云行雨施 ，一补气，一滋阴，使气化调和，阴阳互济，为治疗阴虚劳热之妙配。龙骨、牡蛎多效：指出此二药兼具收敛固涩、凉润滋阴、开通消癥多重功效，一药多能，在整个方中起重要协同作用。⑵后世医家评价与发展：推崇其配伍：本方症状描述看似杂乱，实则条理清晰：主抓虚劳羸瘦，兼症灵活加减，极具临床操作性。扩大应用范围：将其用于治疗更年期综合征、顽固性皮肤病、慢性盆腔炎等，只要符合虚瘀互结病机。视为攻补兼施典范：与仲景薯蓣丸、大黄䗪虫丸，王清任逐瘀诸汤并列，作为治疗慢性虚损性疾病扶正不忘祛邪的治法代表。5.方剂鉴别⑴ 与薯蓣丸鉴别：薯蓣丸亦治虚劳诸不足，风气百疾，但其扶正为主，驱邪（风气）为辅，药味众多而平和，重在建立中气、调和营卫。十全育真汤则虚与瘀并重，攻补之力更为专注和强劲，尤其破血逐瘀的指向性更强。⑵与归脾汤鉴别：归脾汤主治心脾两虚、气血不足，以心悸失眠、食少体倦为主，纯补无攻。十全育真汤所治之虚更甚（羸瘦），且必有瘀血见证（肌肤甲错），是补中有通。⑶与大黄䗪虫丸鉴别：大黄䗪虫丸主治五劳虚极羸瘦……肌肤甲错，以干血瘀结为第一要务，攻瘀之力峻猛，补虚为辅。十全育真汤则 补虚与化瘀并驾齐驱，且补力（参、芪、山药）更强，整体攻伐之性较之为缓，更适合于虚极不耐峻攻者。⑷与十全大补汤鉴别：十全大补汤为气血双补之平剂，适用于一般气血两虚证，无任何活血化瘀成分。十全育真汤则在补气血阴阳基础上，加入了三棱、莪术、丹参等活血药，专为 因虚致瘀或因瘀成劳的复杂情况而设。6.功效总结十全育真汤是一首立意深远、结构严谨的大补真元、化除瘀滞、生生复旧之方。其功效可概括为：益气养阴以复其本，活血化瘀以通其滞，固涩收敛以安其神。方中以野台参、生黄芪大补元气， 生山药、知母、玄参滋养肺、脾、肾之阴，共补“真阴阳、真气血、真精神”之虚；以三棱、莪术破血行气， 丹参活血祛瘀，共同疏通经络脏腑之瘀塞；以生龙骨、生牡蛎收涩固脱、安神定志，并助诸药消融瘀滞。全方体现了张锡纯治虚劳必先治血痹的学术精髓，实现了补气与活血、滋阴与清热、固涩与开通三对矛盾治法的完美统一。它并非简单的补药堆砌，而是针对虚劳病虚瘀共存核心病机的精准打击与系统重建，为后世治疗各类慢性、消耗性、虚实夹杂的疑难重症，提供了极具价值的思路与利器。
