朱进忠朱老是如何治疗反流性食管炎的？第一个医案是29岁女患者沈某，患反流性食管炎

朱进忠朱老是如何治疗反流性食管炎的？第一个医案是29岁女患者沈某，患反流性食管炎两年有余，始终受食管灼痛、吞咽困难困扰，初期用西药治疗时稍有成效，可连续用药十余日后，疗效便不再显著，数月后西药彻底无效，转而寻求中医治疗。先后尝试疏肝理气、清热解毒、活血通络等常规治法，均未见丝毫改善，病情还日渐加重，中西医治疗皆无效果后，接诊医生急劝其接受手术治疗，患者因惧怕手术，再次求助中医诊治。朱老接诊时细查其证，除食管灼痛、吞咽困难的核心症状外，还伴有头晕头痛、胸满心烦、胸胁窜痛、纳呆食减、失眠健忘等不适，同时口苦咽干、手足心烦热、腰背酸痛，舌质嫩红、舌苔洁净无苔，脉象沉细弦数，且右脉大于左脉。结合脉证深入辨证，脉沉为气郁不畅，脉细为阴虚之象，弦数脉是肝郁日久化火，细数脉则印证阴虚内生虚热，右脉大于左脉提示气血俱虚，综合诸症与脉象，判定此为气阴俱虚、肝郁气结、久痛入血络之证，遂确立补气养阴、理气活血的治疗原则。开方如下：沙参30克，麦冬10克，生地30克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。患者遵医嘱服药4剂后，食管灼痛症状大幅减轻，后续继续按此方服药25剂，身体诸多不适大幅缓解，食管灼痛彻底消失，再坚持服药20剂，所有病症全部消退，最终痊愈。有医者提出疑问，食管炎本是炎症，为何此前用清热解毒之剂久用无效？朱老答曰，西医所讲的炎症，并不等同于中医范畴的火证、热证，切不可一概而论用清热解毒药治疗。临床所见的慢性炎症，需精准辨证虚实，气虚则补气，血虚则养血，阳虚则温阳，阴虚则养阴，此病例核心病机为阴虚，故而养阴之法才是对症良方。第二个医案是64岁女患者郝某，病情更为复杂，三年多来饱受胃脘、食管、胸胁疼痛之苦，经检查确诊为食管憩室、反流性食管炎、溃疡病。初期单用西药治疗一年多效果不明显，后续又配合中医健脾和胃、疏肝和胃、苦辛通降等治法调理一年多，依旧收效甚微。尤其是近七八个月，病情急剧加重，疼痛几乎无时无刻不在，难忍的疼痛让患者备受折磨，外科医生建议手术治疗，却因患者病情复杂，手术风险过高难以决断，无奈之下再次寻求中医诊治。朱老细查其证，除胃脘、食管、胸胁持续疼痛外，还伴有头晕头痛、失眠心烦、胸胁苦满、胃脘胀痛、纳呆食减、口干咽燥等症，且疼痛呈现昼轻夜剧的特点，偶有心悸发作，舌质发红、舌苔黄白相间，脉象弦大数，右脉大于左脉，面色萎黄无光泽。朱老结合脉证辨证，弦大脉提示气阴俱虚、肝邪偏盛，数脉为内有郁热之火，右脉大于左脉说明气虚程度重于阴虚，舌苔黄白相间是胃中湿热内蕴之象，综合判定为气阴两虚、湿热内郁、肝木失达之证，拟定养阴益气、燥湿清热、疏肝活血的治法。开方如下：西洋参10克，沙参20克，麦冬10克，生地30克，苍术15克，白术10克，三棱10克，莪术10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。患者服药4剂后，食管、胃脘、胸胁的疼痛均明显减轻，朱老遵效不更方的诊治准则，让患者继续按此方服药，持续用药两个多月后，患者诸证皆消，彻底痊愈。此前为患者施治的医者疑惑，自己曾用药百剂以上，不仅毫无疗效，甚至有加重病情的迹象，究其原因何在？朱老解答，脾胃类病症，临床多喜用辛苦之味的药物，因脾胃病多湿、多寒、多饮，辛苦之品可祛湿散寒化饮，但此患者本就素有阴虚之证，阴虚引发的烧心嘈杂，极易与寒证、寒热夹杂证混淆，此前医者未辨清阴虚本质，一味使用辛苦之药，此类药物易耗伤阴液，阴液愈伤则病情愈重，病情加重后又盲目增加辛苦之药的用量，如此恶性循环，才导致病情愈发严重。第三个医案是32岁男患者吴某，患反流性食管炎两年多，以吞咽困难、食管疼痛为核心症状，初期接受西药治疗半年，病情无任何改善，后续配合中药清热解毒、养阴清热等方剂调理一年多，依旧不见成效。近三个月来，疼痛症状愈发严重，空腹状态下仅感食管隐隐作痛，进食时则灼痛难忍，甚至吞咽唾液时，食管都有明显疼痛感。朱老细查其证，除吞咽困难、食管灼痛外，患者面色晄白无华，神情痛苦又带着忧郁，同时伴有失眠心烦、头晕头痛、胸及食管部位疼痛、夜间口干的症状，舌苔发白，脉象虚弦滑。朱老综合辨证，面色晄白、夜间口干，是气阴俱虚的典型表现，胸满心烦、头晕头痛，为肝气郁滞不畅所致。病痛迁延两年不愈，当属久痛入络、瘀血内停，脉虚弦滑则提示体内痰湿不化，整体病机为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。遂确立补气养阴以培本、疏肝理气、活血化痰以治标的治疗思路，开方如下：党参30克，麦冬15克，生地30克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。患者服药4剂后，食管及胸骨部位的疼痛明显好转，失眠心烦、头晕头痛等其他不适也有所改善，后续坚持服用此方一个月，身体所有病症全部消失，彻底痊愈。有医者疑惑，此前曾用养阴之剂治疗，为何毫无疗效，医者解惑，此案核心是气阴俱虚，此前的治疗只注重养阴，却未兼顾补气，同时气滞未疏、瘀血未活、痰湿未化，仅治其一未顾其余，未能标本兼顾，故而难以起到治疗效果。