肾系统疾病临证治疗要点1. 肾病多虚，肾虚主要分肾阴虚、肾阳虚两类，其寒热证多为

肾系统疾病临证治疗要点1. 肾病多虚，肾虚主要分肾阴虚、肾阳虚两类，其寒热证多为肾虚衍生的虚热、虚寒；肾无原生表证、实证，若出现表证或实证，多为肾病兼表、虚中挟实，由肾虚抵抗力低易受外邪或病理变化导致。2. 虚证当补且需分阴阳：肾阴虚者忌辛燥、苦寒，宜甘润益肾之剂，通过“壮水之主，以制阳光”复阴；肾阳虚者忌凉润、辛散，宜甘温助阳之品，通过“益火之源，以消阴翳”助阳。阴阳俱虚、精气两伤则需阴阳并补；肾藏精，补肾阳常需在滋肾基础上加助阳之品，补肾阴可佐填精益髓之品；肾为水火之宅，阴虚易致相火偏旺，需在主治剂中参入清泄相火之品。3. 肾无实邪故无泻法，若出现实证分两种情况：一是肾病由虚致实（如功能失调致水湿过盛、邪气偏亢），多为虚中挟实，治当补中兼泻；二是肾之腑膀胱实邪（水湿、病邪阻膀胱），需泻肾利水。4. 肾与膀胱互为表里、病多互累：膀胱虚寒证多与肾阳不足、气化失职有关，治以温肾化气；膀胱湿热蕴结久必损肾，肾虚气化失司也会致膀胱湿热内留。急慢性尿路感染常见肾虚与膀胱热证互为因果，需辨缓急施治，虚则补脏（肾）、实则泻腑（膀胱），或补或泻、补泻兼施皆需随证论治。5. 命门相关证候的论治均从肾：如阳强、水窍涩痛属命门实火；阳痿、命门火衰致下焦虚寒；精寒、精薄不孕不育、阳气不足、肾泄（五更泻）、畏寒足冷属命门火衰等，均可从肾论治。6. 肾为先天之本，发育不良、不孕不育、体质素弱、腰膝无力、神疲不支等情况，可从肾论治；血虚病人肾阴亦虚，血属阴、阴血同源，“血虚生风”证常见于贫血、低血钙、低血糖等病，论治需详察。7. 临证从肾论治需详加辨证，握分寸、分主次轻重、灵活施治。需结合肾的生理病理特点分析，如肾主水液调节，水肿病人需温补肾阳；肾阴为胃之关，消渴病人要滋补肾阴；肾阴虚水不滋木易致肝阳上亢，表现为植物神经功能失调、血管调节障碍（如高血压）或代谢率增快；肾阳虚则机体器官组织功能下降、体液代谢失调，调理肾阴肾阳对全身功能调节、恢复阴阳平衡意义重大。8. 调肾需分阴阳气血，不可独执阴阳。肾为水火之宅、寓元阴元阳，阴阳失调、水火失济是肾病主要病理变化，壮水益火是治肾虚证关键。水亏（肾阴/肾精亏）有肾精虚为阴虚之渐、阴虚为肾精虚之甚的层次；火亏（肾阳虚/肾气虚）有气虚为阳虚之渐、阳虚为气虚之甚的层次，滋阴和益火对应这4个病理层次。肾以气为用、以血（精）为体，阴虚、阳虚之外，肾之气虚、气滞，以及肾之血分病变（精血同源，肾病可及血分）也常见，如热蓄肾与膀胱伤脉络致尿血，女劳疸为肾虚兼瘀血，慢性肾炎也存在肾病入血分的情况。肾病病水即病气（“气即是水，水即是气”），水停之病多责在肾，病初在气、久则及血，调气和血是治肾重要法则。9. 肾与其他脏腑生理相关、病理互累，肾病可累及肝、肺、心、脾，他脏有病亦可累肾，慢性疾病中晚期多与肾相关，即“五脏有病，穷必及肾”“久病归肾”。如肺气虚久致肾气虚，需补益肺气、温肾纳气；脾虚久泻、命门火衰致晨泄完谷，需温补脾肾；肾阴不足致肝阳上亢，需育阴潜阳；心火偏亢致心肾不交，需清心滋肾、引火归源。临证需从整体出发，以脏腑学说为指导，治肾同时参治他脏，分主次先后、权衡轻重缓急，不可本末倒置。