胆囊息肉，问题不在胆囊，根源是痰瘀！中医有个经典方，专门化痰逐瘀！痰瘀没有了，息肉自然缩小！ 在中医的理论体系里，右上腹的隐痛、胀闷不适，以及消化方面的一些异常，问题虽然主要表现在胆囊区域，但其根源往往不在于胆囊本身，而在于壅滞在胆囊脉络中的“痰瘀”。 胆汁本应在胆囊及胆道中顺畅流通，帮助消化脂肪等物质，濡养胆囊及相关脏腑。若因某些因素导致痰浊与瘀血相互交织，停滞在胆囊的脉络之中，便形成了“痰瘀痹阻”的局面。这些痰瘀阻塞于胆囊脉络，胆汁的流通受到阻碍，无法正常发挥其消化功能，反而不断刺激胆囊，于是就引发了胆囊息肉相关的症状，如右上腹的疼痛、胀闷，时间久了还可能影响胆囊的正常形态和功能。 痰瘀的形成原因是多方面的： 或是脾胃虚弱，脾胃是气血生化之源，也是运化水湿的关键脏腑。脾胃虚弱，运化功能失常，水湿不能正常代谢，聚而成痰；同时气血生化不足，气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀相互结合，停滞于胆囊脉络。 或是情志失调，长期的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，会影响肝的疏泄功能。肝主疏泄，调畅气机，气机不畅则痰浊难化、瘀血难散，所谓“气行则痰消瘀散，气滞则痰瘀内生”，肝郁气滞进一步导致痰瘀在胆囊的积聚。 又或是饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，导致脾胃运化失职，痰湿内生；同时这些食物容易生热，热邪与痰湿相互搏结，煎熬胆汁，形成痰瘀。 还有可能是劳逸过度，过度劳累会损伤气血，气血不足则运行无力，痰瘀易于堆积；而过度安逸，缺乏运动，也会使气血运行迟缓，痰瘀内生。 这些因素都可能导致痰瘀的形成，进而诱发胆囊脉络的阻塞与胆囊息肉的出现。 曾经有位患者，42岁，是一名办公室职员。来看诊时自述右上腹经常隐隐作痛，尤其是在进食油腻食物后疼痛加剧，有时还会伴有胀闷不适感，这种感觉会放射到右肩背部。他平时工作压力较大，情绪容易烦躁，饮食也不太规律，经常吃外卖，且偏爱油腻、辛辣食物。近半年来，上述症状反复发作，去医院检查发现胆囊内有多个小息肉。 仔细问询，他还伴有口苦、口干，大便黏腻不爽，偶尔会有恶心欲吐的感觉。观察其舌象，舌质偏暗，舌边有瘀点，舌苔黄腻，舌下脉络迂曲，脉象弦滑。 我们来分析一下这个情况： 患者长期饮食不节，过食肥甘厚味，首先损伤脾胃，脾胃运化失常，痰湿内生，这是其一。 其二，工作压力大，情绪烦躁，导致肝气不舒，肝郁气滞，气机不畅则痰浊难化、瘀血难散，气滞与痰瘀相互纠缠；再加上饮食不节产生的内热，与痰湿相互搏结，进一步加重了痰瘀的形成，这是其二。 痰瘀阻于胆囊脉络，所以右上腹疼痛、胀闷；胆汁流通不畅，上逆则口苦、口干；痰瘀影响脾胃功能，胃气上逆则恶心欲吐；大便黏腻不爽是湿邪内盛的表现；情绪烦躁是肝气不舒的迹象；舌暗有瘀点、苔黄腻、脉弦滑，正是痰瘀痹阻兼肝郁化热的典型佐证。 所以针对他这种脾胃虚弱、肝郁气滞，兼有痰瘀痹阻胆囊的状况，治疗上就不能单纯地化痰逐瘀，更需要兼顾健脾、疏肝与清热。 采用的思路是以“膈下逐瘀汤合温胆汤”为基础进行加减。 膈下逐瘀汤出自《医林改错》，能活血祛瘀、行气止痛，这里取它活血通络、止痛消瘀的作用，针对胆囊脉络的瘀血；温胆汤是理气化痰、和胃利胆的经典方剂，半夏、陈皮、竹茹等能化胆囊内的痰浊，两者合用，痰瘀并治。 方中重用白术、茯苓，意在健脾益气，增强脾胃的运化功能，脾胃健运则痰湿自化，此为治本之策。 当归、川芎、赤芍，这三味药是活血兼行气的核心，当归养血活血，川芎被称为“血中气药”，能穿透胆囊脉络，推动瘀血散开，赤芍清热散瘀，避免痰瘀化热。 再加入桃仁、红花，增强破瘀之力，专门化解胆囊内已成的瘀块；搭配半夏、陈皮、竹茹，半夏燥湿化痰、和胃降逆（患者偶有恶心欲吐），陈皮理气化痰，竹茹清热化痰，让痰浊随气机排出，不再黏附胆囊。 考虑到肝郁气滞的问题，加入柴胡、香附、郁金，柴胡疏肝解郁、调畅气机，香附疏肝理气、调经止痛，郁金活血止痛、行气解郁，三者协同作用，使肝气舒畅，气机调达，痰瘀才能更好地代谢。 又因患者有口苦、口干、舌苔黄腻等热象，配以黄芩、栀子，清热燥湿，清除肝胆之热，防止热邪进一步煎熬胆汁，加重痰瘀。 最后用金钱草、鸡内金为引经药：金钱草清热利湿、利胆退黄，能引导诸药直达胆囊，发挥利胆作用；鸡内金消食健胃、涩精止遗，同时还有化坚消石的功效，对于胆囊息肉有一定的消散作用。 患者服用这个方子4周后，反馈右上腹疼痛、胀闷症状明显减轻，进食油腻食物后也不再像以前那样疼痛加剧，口苦、口干症状缓解，恶心欲吐的感觉消失；继续服用2个月，复查胆囊超声显示，胆囊息肉数量减少，部分息肉体积缩小。 这正说明了通过健脾、疏肝、清热、化痰、逐瘀的综合调理，胆囊内的痰瘀得以逐渐化散，胆汁重新顺畅流通，被痰瘀阻塞的胆囊脉络恢复通畅，胆囊息肉相关的症状自然也就随之减轻，胆囊的功能慢慢恢复正常。
