一味白芍用五钱，汗止身疼消，看明代名医如何妙手回春！
明医孙文垣（一桂）诊治王祖泉眷属一案，虽症状纷繁，然其辨证精准，用药简练，堪为后世典范。本案载述患者朝饭后微感恶寒，恶风发热，遍身疼痛，汗出不止，口中热，腹不知饥，小便短少，六脉皆涩。孙氏仅以白芍五钱为君，佐以白术、桂枝、黄芩、甘草，二剂汗止寒除，再剂痛愈。此中精义，值得深究。
营卫失调，汗出为纲
《素问·评热病论》云：“汗出而身热者，风也。”患者恶风发热、汗出不止，正是风邪客表之象。然同为表证，何以别之？《伤寒论》第12条明确指出：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”本案汗出恶风与桂枝汤证相合，然又见口中热、小便短、脉涩等变证，不可单纯以桂枝汤治之。
孙文垣深得仲景心法，知此非纯表证。汗大出不止，乃营阴不守；遍身疼痛，系营卫不和；口中热则显有郁热；小水短为津液耗伤；六脉皆涩更是营气不足之明证。《灵枢·营卫生会》谓：“营在脉中，卫在脉外”，今营虚弱不能内守，卫气虚不能外固，故汗出如漏。
用药精妙，法度严谨
观孙氏处方：白芍五钱为君，敛阴和营；白术二钱，健脾固表；桂枝、黄芩各一钱，一温一清，调和寒热；甘草八分，和中缓急。此方实为桂枝汤与黄芩汤化裁而来，去姜枣之温散，专力于调和营卫、清解郁热。
重用白芍至五钱，尤见匠心。《神农本草经》言白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。其功在敛阴液、和营血、通血脉。于此案中，一可敛汗固阴，二可通痹止痛，三可利水道而小便自调，正合“肺金不利而汗多”之病机。
桂枝配白芍，取桂枝汤调和营卫之本义；黄芩清上焦之热，解“口中热”之症；白术健脾实表，助敛汗之功；甘草调和诸药。五味相合，营卫得调，郁热得清，表固汗止。
病机转归，随证易方
服二帖后汗止寒热除，此营卫已和，表证得解。孙氏遂去白术，防其温燥；加当归，配合白芍养血和血。《本草纲目》载当归“治头痛，心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤，和血补血”，故身痛随之而愈。此变法深合“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之经旨。
古今贯通，启益后世
此案虽简，却示人三大要义：一者，外感之证须辨营卫虚实，不可见寒热便投发散；二者，脉涩非必为血瘀，营气虚亦可致此；三者，用药贵在契合病机，非以多为能。
清代名医吴鞠通在《温病条辨》中亦强调：“治外感如将，治内伤如相。”孙文垣此案，外感内伤兼顾，表里同治，实得“调和”之真谛。今人临证，遇汗出不止者，每泥于固表止涩，或困于清热解毒，而忽略调和营卫之大法，此案正可启人慧思。
综观全案，孙文垣以经典为基，辨证精准，用药灵活，堪显中医“辨证论治”之精髓。医道之妙，存乎一心；方药之巧，在于契合。此案历经四百余载，仍如明灯照耀后学，启迪我们在临床中善察病机，妙用药性，使传统智慧在现代再放光彩。
